医药周评:医患合谋的盛宴

人民网特约评论员   白剑峰

2009年05月25日07:50  来源:人民网-卫生频道

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  最近,陕西神木县推出“全民免费医疗”政策。县级医院住院报销的起付线为400元,县境外医院为3000元,起付线以上的费用由县财政买单。神木把包括安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费也列为报销范围,每人每年报销上限为30万元。结果,此举导致全县医院爆棚,小病患者不想出院,重病患者住不进院,外地就医人数剧增,政府陷入进退两难的尴尬境地。

  “神木现象”是我国看病难、看病贵的真实写照。长期以来,很多人由于经济拮据,有病不治已经成为习惯。据第四次国家卫生服务调查显示,我国居民经医生诊断需要住院而未住院的比例为21%,其中70%是由于经济困难而不住院。在住院病人中,37%的病人自己要求出院,其中由于经济原因的占55%。因此,当“全民免费医疗”政策出台后,必然引发井喷式“看病潮”。

  应该说,“全民免费医疗”政策出发点是好的。地方经济发展了,财力雄厚了,多花点钱解决百姓的看病问题,这肯定比多上几个项目、多建几座广场更有意义。但是,中国是一个发展中国家,人均GDP刚刚超过3000美元,经济实力尚不雄厚。而医疗保障是一项刚性支出,只能增加,不能降低。因此,“全民免费医疗”必须考虑到财政的可持续增长性,尤其是要考虑到遇到经济低谷时期的支付能力。美国是全球最富的国家,医疗卫生总费用占GDP的17%,超过了军费开支和教育投入的总和,人均医疗费用支出达到8000美元。但是,仍然有17%的人口没有任何医疗保险。沉重的医疗负担,已经成为美国经济的“绊脚石”。与美国相比,我国的经济实力无法望其项背。因此,在医疗保障方面,我们必须从国情和实际出发,而不能盲目追求高福利,否则就会骑虎难下。

  医疗支出具有无限趋高性。这种趋高的冲动,既来自患者,也来自医生。如果政府实行“全民免费医疗”,在缺乏制度约束的条件下,医患双方就会自然结成“利益同盟”,把医疗费吃得干干净净。

  大凡资源,只要是免费的,必然会存在浪费,经济学家称为“公共品的悲哀”。神木就是一个典型例子,没病的想体检,小病的想大治,大病的想长住,人人都不愿放过“免费午餐”。从经济学的角度来看,在这个世界上,每个人都希望尽可能多地拥有稀缺资源,以最大化地满足各自的利益需求。资源永远是有限的,而需求是无限的。在以“稀缺”为特征的社会里,市场机制是最合理的资源配置手段。新医改方案提出:公共卫生服务主要通过政府筹资,向城乡居民均等化提供;基本医疗服务由政府、社会和个人合理分担费用;特需医疗服务由个人直接支付或通过商业健康保险支付。这实际上就是运用经济手段配置公共资源。那些能够并愿意支付相应货币价格的人,往往是最需要资源的人。

  从医生来说,既然看病有政府掏钱,不必担心患者的支付能力,很容易产生过度治疗行为,他们往往更愿意多检查、多开药、多用高值耗材,以此获得更多的收入。据调查,我国不合理用药现象非常普遍,尤其是高档抗生素的滥用已经成为一大“公害”。在乡村两级处方中,抗生素的使用比例分别达到了62%和65%,远远高于发展中国家45%—50%的平均水平。可见,如果管不住“医生的手”,医疗支出就会无限攀升,政府的投入就会被抵消。这正如一个池子,一边进水,一边漏水,永远灌不满。因此,如果政府只考虑增加投入,而不考虑控制医疗成本,那么,医疗投入就有可能成为“无底洞”,再多的钱也不够用。

  医疗保障制度设计是一道“超级难题”。无论是贫困地区,还是富裕地区,都需要循序渐进,反复论证。如果盲目冒进,刚吃了几年饱饭,就要赶英超美,在医疗保障制度上“放卫星”。那么,“免费午餐”就有可能成为医患合谋的“盛宴”,最终逃不脱“一哄而起、一哄而散”的命运。

(责任编辑:傅立波)
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